Trastorno Conductual del sueño REM

            Hasta hace unos años, esta entidad clínica no era reconocida, era frecuentemente confundida con epilepsia del lóbulo temporal, sonmabulismo y otro tipo de parasomnias, el estudio de polisomnografía permitió determinar o correlacionar los eventos clínicos con los neurofisiológicos, ahora se sabe que el sueño REM en este trastorno se asocia a una falta de inhibición de la conducta motora, de tal manera que el paciente "vive" su sueño y suele despertarse cuando éste transcurre, el artículo de Boeve es una excelente revisión de los aspectos clínicos y neurofisiológicos, de este complejo sindromático que obedece a múltiples patologías, en particular la demencia con cuerpos de Lewy y la enfermedad de Parkinson en sus fases muy tempranas y subclínicas.


          Me parece que el trastorno no es identificado con frecuencia y es confundido con las alteraciones que ya he comentado y debería ser sospechado en todo paciente, sobre todo de la población adulta, que "vive" sus sueños, es decir que se levanta,  camina, rie, agrede y se despierta en pleno sueño sorprendiéndose a si mismo en medio de una actividad psicomotriz compleja. A diferencia de una crisis parcial compleja, el paciente recuerda perfectamente el sueño y no tiene los eventos postictales característicos de una crisis epiléptica.


     La reseña del Dr Boeve esta aquí:

REM Sleep Behavior Disorder: Updated Review of the Core Features, the RBD-Neurodegenerative Disease Association, Evolving Concepts, Controversies, and Future Directions

Bradley F. Boeve, M.D.
Department of Neurology and Center for Sleep Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
E-mail:  bboeve@mayo.edu.

 

SLD: Subnúcleo latero dorsal (tegmento pontino),

PC:la región REM-on pre-coeruleus 

MCRF: Núcleo Magno-celular bulbar de la formación reticular

Según la propuesta del esquema es que el núcleo SLD pierde su efecto modulador sobre el MCRF y por lo tanto la influencia inhibidora de este último núcleo sobre las neuronas motoras de la médula espinal, de ahí que la conducta motriz durante el sueño REM, no sea correctamente inhibida.

 

En esta otra gráfica en la parte de arriba puede observarse el polisomnograma normal durante el sueño REM, mientras que abajo donde están las flechas, se observa la falta de inhibición de la actividad motriz submentoneana y de las extremidades en un caso de trastorno conductual del sueño REM

Un saludo muy cordial/ Gustavo